العديد من الأمراض قد تكون التوعية عنها من أكبر الأسباب للوقاية منها أوعلاجها بشكل سليم قبل تطورها وهنا يكمن دور الصيادلة في التوعية عن مرض مثل هشاشه العظام

علاج هشاشة العظام حبوب بيسفوسفونات

إن الفوسفونات الثنائية هي الخيار الأول عادةً لعلاج هشاشة العظام. ومن ضمنها:

• أليندرونيت (فوساماكس)، قرص أسبوعيًا
• ريزيدرونيت (أكتونيل)، قرص أسبوعيًا أو شهريًا
• إيباندرونيت (بونيفا)، قرص شهريًا أو حقن من خلال الوريد مرةً كل ربع سنة
• حمض الزوليدرونيك (ريكلاست)، حقن من خلال الوريد (IV) مرةً سنويًا

يوجد دواء شائع آخر لهشاشة العظام، وهو دينسوماب (بروليا، إكسجيفا).

دواء دينوسوماب ليس ذا صلة بمجموعة البيسفوسفونات ويمكن أن يستخدمه الأشخاص الذين لا يستطيعون تناوُل البيسفوسفونات، مثل المرضى بقصور في وظائف الكلى.

يُؤخذ الدينوسوماب عن طريق الحقن السطحية تحت الجلد مباشرة كل ستة أشهر.

إذا كنت تتناول الدينوسوماب، فقد تضطر إلى الاستمرار في القيام بذلك إلى أجلٍ غير مسمى ما لم يحولك الطبيب إلى دواء آخر.

تشير الأبحاث الحديثة إلى وجود احتمالية كبيرة للإصابة بكسور العمود الفقري بعد التوقف عن تناول الدواء، فمن المهم تناوله بانتظام.

ما الآثار الجانبية الشائعة لحبوب بيسفوسفونات؟

• الآثار الجانبية الرئيسية لحبوب بيسفوسفونات هي اضطراب المعدة وحرقة المعدة.
• لا تستلقِ أو تنحنِ لمدة 30 إلى 60 دقيقة لتجنب عودة الدواء إلى المريء.
• لا تظهر هذه الآثار الجانبية على معظم الأشخاص الذين يتبعون هذه النصائح.
• قد يكون من المفيد تناول الدواء مع كوب كبير من الماء على معدة فارغة.
• لا تضع أي شيء آخر في معدتك لمدة من 30 إلى 60 دقيقة، ويمكنك بعد ذلك تناول الطعام وشرب السوائل وتناول الأدوية الأخرى.

الكالسيتونين

• هناك نوعان من الكالسيتونين (فورتيكال ، مياكالسين) معتمدان حاليًا من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج هشاشة العظام لدى النساء بعد سن اليأس لمدة 5 سنوات على الأقل.
• يشارك الكالسيتونين في تنظيم الكالسيوم ويمنع تحلل العظم الناضج بشكل مباشر.
• قارنت دراسة نُشرت في عام 2000 بين فعالية أليندرونات مقابل الكالسيتونين لهشاشة العظام لدى النساء بعد سن اليأس.
• كانت الزيادات في كثافة المعادن بالعظام وانخفاض معدل دوران العظام أكبر بشكل ملحوظ في 12 شهرًا باستخدام أليندرونات مقارنةً بالكالسيتونين داخل الأنف.

مُعدّل مستقبلات الإستروجين الانتقائي (SERM)

• رالوكسيفين هو الوحيد المعتمد من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية للوقاية والعلاج من هشاشة العظام لدى النساء بعد سن اليأس.
• كما أنه يستخدم للوقاية من سرطان الثدي.
• يحتوي رالوكسيفين على تأثيرات مشابهة للإستروجين في منع فقدان العظام ، ولكنه يحتمل أن يعادي الإستروجين في أنسجة الرحم والثدي.
• بالإضافة إلى ذلك ، يزيد الرالوكسيفين كثافة المعادن بالعظام ويقلل من ارتشاف العظام. أكثر من 3 سنوات ، أظهر رالوكسيفين انخفاضًا في كسر العمود الفقري بنسبة 30 ٪ في المرضى الذين يعانون من كسر سابق و 55 ٪ في المرضى الذين لم يتعرضوا لكسر سابق.
• لذلك ، فإن استخدامه لا يفضل في حالة المرضى الذين لديهم تاريخ من VTE.

نظير هرمون الغدة الجار درقية

• تمت الموافقة على Teriparatide للاستخدام في المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالكسور عند النساء والرجال والمرضى بعد سن اليأس الذين يخضعون للعلاج المطول بالكورتيكويد.
• يعزز الدواء نشاط بانيات العظم.
• بالإضافة إلى ذلك ، يزيد الدواء من امتصاص الكالسيوم في الجهاز الهضمي وإعادة امتصاصه من خلال الكلى.

العلاج بالإستروجين / الهرمونات (ET / HT)

• بناءً على إرشادات NOF ، لم تتم الموافقة على ET / HT لعلاج هشاشة العظام. يعتمد هذا البيان على زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية أو الصمات الرئوية أو احتشاء عضلة القلب أو سرطان الثدي أو التهاب الوريد الوريدي العميق المصاحب لهذه العوامل.
• على الرغم من أن المؤشرات التي وافقت عليها إدارة الغذاء والدواء تشمل الوقاية من هشاشة العظام وتخفيف الأعراض المرتبطة بانقطاع الطمث، لا يوصى باستخدام ET / HT كعامل خط أول للوقاية من هشاشة العظام.

ما الأدوية التي تساعد في إسراع عملية بناء العظام؟

تتضمن أدوية بناء العظام ما يلي:

• تيريباراتايد (فورتيو)
• أبالوباراتيد (تيملوس)
• روموسوزيوماب (إفينتي)

عادةً ما تكون هذه الأنواع من الأدوية مخصصة للمصابين بانخفاض شديد في كثافة العظام أو المصابين بكسور أو المصابين بهشاشة العظام الناتجة عن تناول أدوية الستيرويد.

يتطلب (تيريباراتايد) و(أبالوباراتيد) الحقن اليومي.

اكتشفت الدراسات التي أُجريت على الفئران المختبرية زيادة في خطر الإصابة بسرطان العظام، لذلك لا يستخدم الأشخاص المعرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بسرطان العظام هذه الأدوية.

حتى الآن، لم تُكتشَف أي زيادة في خطر الإصابة بسرطان العظام لدى الأشخاص الذين تناولوا هذه الأدوية.

يمكن تناول أدوية بناء العظام هذه لمدة عام أو عامين فقط وتختفي فوائدها سريعًا بعد التوقف عن تناولها.

لحماية العظام التي بُنيت، ستحتاج إلى البدء في تناول دواء لتثبيت العظام مثل البيسفوسفونات.

هل يمكن للأدوية وحدها أن تنجح في علاج هشاشة العظام؟

لا ينبغي الاعتماد كليًا على الأدوية كعلاج وحيد لهشاشة العظام. فتُعد الممارسات الآتية مهمة أيضًا:

• ممارسة الرياضة، يمكن للأنشطة البدنية التي تتم بحمل الأوزان والتمارين الرياضية التي تحسن التوازن ووضعية الجسم أن تقوي العظام وتقلل فرصة كسرها. فكلما كان الشخص أكثر نشاطًا ولياقة مع تقدم العمر، قل احتمال السقوط وانكسار العظام.
• التغذية الجيدة، ينبغي اتباع نظام غذائي صحي والتأكد من الحصول على القدر الكافي من الكالسيوم وفيتامين D
• الإقلاع عن التدخين، يزيد تدخين السجائر من سرعة فقدان العظام.

دور العلاج الغير دوائي في علاج هشاشة العظام

• يعد استخدام العلاج غير الدوائي ، مثل النظام الغذائي والتمارين الرياضية ومكملات الفيتامينات ، أمرًا ضروريًا في الوقاية من هشاشة العظام وعلاجها.
• يجب أن تستهلك النساء كمية كبيرة من الأطعمة الغنية بالكالسيوم (مثل منتجات الألبان قليلة الدسم) وفيتامين د. الحليب المدعم وعصير البرتقال والحبوب والأسماك أمثلة على الأطعمة الغنية بفيتامين د.
• التعرض لأشعة الشمس ، حوالي 15 دقيقة يوميًا ، يزيد من تخليق فيتامين (د) في الجسم ، مما يؤدي إلى زيادة التركيزات.
• تحتاج النساء المصابات بهشاشة العظام إلى ممارسة التمارين الهوائية أو تمارين حمل الأثقال وتقوية العضلات ثلاث مرات في الأسبوع على الأقل.
• بالإضافة إلى ذلك ، يجب تقييم عوامل الخطر الأخرى القابلة للتعديل ، مثل الإقلاع عن التدخين، ودمج الخضار والفواكه في نظام غذائي يومي.
• توصي مؤسسة NOF بما لا يقل عن 1200 مجم من الكالسيوم الأساسي / يوم للنساء بعد سن اليأس فوق سن الخمسين و 800 إلى 1000 وحدة دولية / يوم لفيتامين (د) عند النساء بعمر 50 عامًا فما فوق .2
• يحدث أقصى امتصاص للكالسيوم عند 500 إلى 600 مجم لكل جرعة.
• يجب تقسيم مكملات الكالسيوم على مدار اليوم ، عادة مرتين يوميًا ، لتحقيق أقصى امتصاص.
• يحتوي كل منتج بدون وصفة طبية على كميات متفاوتة من الكالسيوم وفيتامين د.
• بشكل عام ، تحتوي منتجات كربونات الكالسيوم على نسبة أعلى من عنصر الكالسيوم.
• الآثار الجانبية الشائعة هي الإمساك والانتفاخ وانتفاخ البطن.
• يجب فصل هذه المنتجات عن بعض الأدوية مثل الحديد والتتراسيكلين والفلوروكينولونات ، لأنها يمكن أن تتداخل مع الامتصاص.

نصائح يجب أن يقدمها الصيدلي لمريض هشاشة العظام

أفضل طريقة لعلاج هشاشة العظام هي منع حدوثها، يعد تعديل عوامل الخطر أمرًا ضروريًا ، ويمكن للصيادلة أن يلعبوا دورًا كبيرًا في هذا المجال:

• يمكن للصيادلة تقديم المشورة للمرضى – وخاصة النساء المعرضات لخطر الإصابة بهشاشة العظام – لزيادة تناولهم للأطعمة والمشروبات الغنية بالكالسيوم وفيتامين د.
• تشجيع 30 دقيقة من تمارين حمل الأثقال وتقوية العضلات ثلاث مرات على الأقل في الأسبوع ؛ والأهم من ذلك ، التوصية بمكملات الكالسيوم وفيتامين د المناسبة وأي أدوية موصوفة لازمة لهشاشة العظام.
• يمكن للصيادلة تحديد أفضل خيار علاجي للمرضى بناءً على الفعالية والتأثيرات الضارة المحتملة وموانع الاستعمال والالتزام بالأدوية.
• يحتاج المرضى إلى المشورة بشأن الجرعات المناسبة ،والآثار الضارة لتعزيز الاستخدام الآمن ومراقبة الأدوية الخاصة بهشاشة العظام.
• يعد الالتزام بالأدوية ومراقبة كثافة المعادن بالعظام أمرًا بالغ الأهمية لتقليل مخاطر الكسر وتطور هشاشة العظام.