Log in
Sign up
طريقة حساب الانسولين
طريقة حساب الانسولين
ما هو مرض السكري؟
- مرض السكري مرض مزمن يحدث عندما يعجز البنكرياس عن إنتاج الإنسولين بكمية كافية.
- و كذلك عندما يعجز الجسم عن الاستخدام الفعال للإنسولين الذي ينتجه.
- الكربوهيدرات التي يحصل عليها الجسم من تناول الخبز، والبطاطا، والأرز، والكعك وغيرها من الأغذية العديدة الأخرى تتفكك وتتحلل بشكل تدريجي،
- حيث تبدأ عملية التفكك والتحلل هذه في المعدة، ثم تستمر في الاثني عشر (Duodenum) وفي الأمعاء الدقيقة.
- و قد تنتج عن عملية التفكك والتحلل هذه مجموعة من السكريات يتم امتصاصها في الدورة الدموية.
- الموازنة بين هرمونين الإنسولين والغلوكاغون تحافظ على ثبات مستوى الغلوكوز في الدم وتجنبه التغيرات الحادة.
-
Highly Recommend this Hydrossential Serum: Amazing for your Skin
وتشمل الخلايا المسؤولة عن إفراز هذه الهرمونات ما يأتي:
خلايا الإفراز الداخلي (Internal secretion)
- يوجد في البنكرياس خلايا تسمى خلايا بيتا (Beta cells) وهي حساسة جدًا لارتفاع مستوى السكر في الدم حيث تقوم بإفراز هُرمون الإنسولين (Insulin).
- الإنسولين هو جسر أساس لدخول جزيئات السكر والغلوكوز إلى داخل العضلات حيث يتم استعماله كمصدر للطاقة.
- وإلى أنسجة الدهون والكبد حيث يتم تخزينه، كما يصل الغلوكوز إلى الدماغ أيضًا، ولكن بدون مساعدة الإنسولين.
خلايا ألفا (Alpha cells)
- تتواجد في البنكرياس أيضًا وتُفرز هُرمونًا إضافيًا آخر يدعى الغلوكاغون (Glucagon).
- هذا الهرمون يُسبب إخراج السكر من الكبد وينشّط عمل هُرمونات أخرى تعيق عمل الإنسولين.
- أصحاب الوزن السليم الذين يُكثرون من النشاط البدني يحتاجون إلى كمية قليلة من الإنسولين لموازنة عمل الغلوكوز الواصل إلى الدم.
- وكلما كان الشخص أكثر سُمنة وأقلّ لياقة بدنية أصبح بحاجة إلى كمية أكبر من الإنسولين لمعالجة كمية مماثلة من الغلوكوز في الدم.
- هذه الحالة تدعى مقاومة الإنسولين (Insulin resistance).
الإصابة بالسكري
- عندما تصاب خلايا بيتا الموجودة في البنكرياس بالضرر، تقل كمية الإنسولين المفرزة بشكل تدريجي وتستمر هذه العملية سنوات عديدة.
- إذا ترافقت هذه الحالة مع وجود مقاومة الإنسولين، فإن هذا المزيج من كمية الإنسولين القليلة ومستوى فاعليته المنخفض يؤدي إلى انحراف عن المستوى السليم للغلوكوز أي السكر في الدم.
- وفي هذه الحالة يتم تعريف الشخص بأنه مصاب بمرض السكري (Diabetes).
بعد صوم ثمان ساعات فإن نتيجة التحليل قد تدل على الآتي:
- المعروف أن المستوى السليم يجب أن يكون أقلّ من 108 ملليغرام/ ديسيلتر.
- المستوى الحدودي هو 126 ملليغرام/ ديسيلتر.
- مستوى الإصابة هو 126 ملليغرام/ ديسيلتر وما فوق، في فحصين أو أكثر.
أنواع مرض السكري
السكري من النوع الأول
السكري من النوع الأول هو مرض ذاتي المناعة (Autoimmune disease)، والأمراض ذاتية المناعة عبارة عن أمراض تحدث عندما يعمل جهاز المناعة في الجسم ضد أحد أجزاء الجسم.
تشمل خصائصه على ما يأتي:
- يهاجم جهاز المناعة خلايا بيتا المسؤولة عن إنتاج الأنسولين (Insulin) في البنكرياس ويقوم بتدميرها عند الإصابة بمرض السكري من النوع الأول.
- ينتج البنكرياس كمية قليلة جدًا من الأنسولين، أو قد لا يقوم بذلك إطلاقًا.
- يكون من الواجب على الشخص المصاب بالنوع الأول من مرض السكري أن يتلقى مادة الأنسولين يوميًا طوال حياته.
- يبدأ النوع الأول من مرض السكري بالتطور لدى الأطفال والشباب، لكنه قد يظهر في أية مرحلة عمرية.
- إذا لم يتم تشخيص الإصابة بمرض السكري من النوع الأول ومعالجته فقد يدخل المريض في حالة من الغيبوبة من الممكن أن تؤدي إلى وفاته.
- تعرف هذه الظاهرة باسم الحماض الكيتوني السكري (Diabeticketoacidosis).
السكري من النوع الثاني
يعد السكري من النوع الثاني أكثر أنواع مرض السكري انتشارًا بين الناس، وهو يحتل نسبة تتراوح بين 90 و 95% من إجمالي المرضى المصابين بمرض السكري.
تشمل خصائص هذا النوع من أنواع مرض السكري على ما يأتي:
- يرتبط هذا النوع من السكري عادة بالتقدم بالسن، والسمنة الزائدة، والوراثة، وتاريخ العائلة الطبي مع المرض.
- والسجل الطبي الشخصي كحالات من الإصابة بسكري الحمل مثلًا، والخمول البدني، والانتماء العرقي.
- يعاني نحو 80% من مرضى السكري من النوع الثاني من زيادة الوزن قبل الإصابة بالمرض.
- يتسم المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الثاني بإنتاج البنكرياس لكمية كافية من الأنسولين.
- غير أن الجسم ولأسباب غير مفهومة لا يكون قادرًا على استخدام الأنسولين بشكل فعال والاستفادة منه، وتعرف هذه الحالة باسم مقاومة الأنسولين.
- ينخفض إنتاج الأنسولين بعد عدة سنوات فيصبح وضع المريض شبيهًا بوضع مرضى السكري من النوع الأول.
- إذ يتراكم الغلوكوز في الدم ولا يستطيع الجسم استخدامه كمصدر للطاقة بشكل فعال.
ما هو الأنسولين؟
- هو هرمون يتم إفرازه من البنكرياس حيث يتم تصنيعه ضمن خلايا خاصة هي خلايا بيتا الموجودة في جزر لانغرهانس في البنكرياس ويفرز إلى الدم مباشرة.
- الأنسولين يرتبط مع مستقبلات خاصة به موجودة على جدار الخلية فيفتحها ويسمح للسكر بالدخول للخلية والاحتراق وإنتاج الطاقة.
- فالأنسولين إذًا هو المفتاح الخاص بفتح هذه المستقبلات الموجودة على الخلية.
كيف ينظم الجسم عملية إفراز الأنسولين؟
- يحافظ الجسم السليم على نسبة سكر الدم ضمن مجال طبيعي ثابت يتراوح ما بين 70-110 ملليغرام/ديسيلتر.
- ويرتفع السكر إلى حده الأعلى بعد الوجبات وينقص إلى حده الأدنى عند الصيام.
- حيث أن الوصول إلى هذا المجال الطبيعي عبر توازن بين هرمون الأنسولين الخافض لسكر الدم وهرمون الغلوكاكون الرافع لسكر الدم وهرمونات أخرى عديدة.
- فعند تناول الإنسان للطعام يؤدي إلى دخول كمية كبيرة من السكر إلى الدم وهذا يحرض إفراز الأنسولين من البنكرياس.
- ويتم هذا الإفراز بمقادير تناسب كميات السكر الموجودة في الدم وبذلك تتم الموازنة بين السكر والأنسولين.
- يقوم الأنسولين بتشجيع الكبد والعضلات على تخزين الفائض من السكر على شكل غليكوجين، وإذا بقي فائض من السكر فإنه يتم تخزينه في الخلايا الدهنية بعد تحويله إلى مواد دسمة وشحوم.
ما هي أنواع الأنسولين؟
- الأنسولين سريع المفعول
يبدأ الأنسولين سريع المفعول العمل في غضون بضع دقائق ويستمر لمدة تقارب الساعتين إلى أربعة ساعات، ويؤخذ هذا النوع من الأنسولين قبل موعد الوجبة بحوالي 15 دقيقة.
- الأنسولين قصير المفعول
يستغرق هذا النوع من الأنسولين حوالي 30 دقيقة ليعمل بشكل كامل ويستمر تأثيره من 3 إلى 5 ساعات، يؤخذ هذا النوع من الأنسولين بحوالي 30 إلى 60 دقيقة قبل الوجبة.
- الأنسولين متوسط المفعول
يستغرق الأنسولين متوسط المفعول من ساعة إلى ساعتين ليعمل بشكل كامل ويستمر تأثيره 18 – 24 ساعة، ويؤخذ هذا النوع من الأنسولين بحوالي ساعة قبل موعد الوجبة.
- الأنسولين طويل المفعول
تناول هذا النوع من الأنسولين غير مرتبط بأوقات الوجبات، ويستمر تأثير هذا النوع من الأنسولين ليوم كامل.
- الأنسولين المخلوط مسبقًا
يختلف بدء التأثير ومدة استمراره اعتمادًا على نوع الأنسولين المخلوط، وبحسب النوع المخلوط فإنه يؤخذ قبل 10 دقائق أو قبل 30 إلى 45 دقيقة قبل الوجبة.
اختيار نوع الأنسولين
يصف الطبيب نوع الأنسولين تبعًا لعدة عوامل، تتضمن ما يأتي:
- الاستجابة للأنسولين
هناك اختلاف في الاستجابة للأنسولين من شخص لاخر، فيختلف الوقت الذي يستغرقه الجسم للامتصاص ومدة استمرار تأثير الأنسولين من شخص لاخر.
- نمط حياة المريض
يؤثر نمط حياة المريض على كيفية استخدام الجسم للأنسولين، فيؤثر الطعام المتناول ونوعه وكميته على استجابة الجسم للأنسولين، كما تؤثر التمارين الرياضية التي يمارسها المريض ومقدارها على الاستجابة للأنسولين.
- الاستعداد لأخذ عدة حقن باليوم
يختلف نوع الأنسولين الذي يختاره الطبيب لمريض السكري تبعًا لاستعداد المريض وتقبله لإعطاء نفسه عدة حقن في اليوم.
- عدد مرات قياس السكر
من العوامل التي يتم أخذها بعين الاعتبار عند اختيار نوع الأنسولين الأنسب للمريض هو مدى عدد مرات قياس المريض لنسبة السكر في دمه.
- عمر المريض
قد يختلف نوع الأنسولين المختار من قبل الطبيب تبعًا لعمر المريض.
طريقة حساب الأنسولين
لو كان المريض اول مره يمشي على الانسولين ؟
اول خطوه يتم حساب احتياج المريض اليومي من الانسولين من هذه المعادلة:
Total Daily Insulin requirement = 0.6-0.3 unit/Kg/Day .
طريقة حساب الانسولين الاولي
إذا المريض علاجه يتم عن طريق Regular /NPH.
ثلثين الجرعه من الجرعه المحسوبه اليوميه يتم إعطائها قبل الصباح قبل الفطور ( ثلثين الجرعه تكون as NPH والثلث الاخر Regular ).
الثلث الباقي يتم إعطاؤه في المساء قبل وجبه العشاء ( ثلثين الجرعه تكون as NPH والثلث الاخر Regular).
مميزاتها Bar chart:
- عدد الابر في اليوم مرتين الى ثلاث مرات فقط
- اقل تكلفه من اقلام الانسولين الجديده.
عيوبها Chart with upwards trend:
تعتبر نفس آلية عمل الجسم، لذلك لن تحسن الاستجابة الطبيعية بالجسم وممكن تسبب للمريض Hypoglycaemia.
طريقة حساب الانسولين الثانية
Basal/ Bolus approach. (50/50) Bar chart.
وهي عباره عن نقطتين:
- Basal = وهو عباره عن الانسولين اللي يغطي لك على مدار اليوم في حاله الصيام.
- Bolus = الانسولين اللي يغطي لي الوجبات باليوم.
بهذه الطريقة نعطي المريض 50% من الجرعه المحسوبه اليوميه as basal قبل الفطور ويكون انسولين طويل المدى.
ثم يأخذ المريض 50% من الجرعه المحسوبه اليوميه as Bolus على ثلاث فترات قبل الوجبات ويكون انسولين قصير المدى.
يتم حساب الBolus بطريقتين:
- قاعده 500: وهي عباره عن قسمه 500 على الجرعه المحسوبه اليوميه حتى ينتج كم كارب بالجرام تغطيها وحده الانسولين .
مثال توضيحي:
لوكان TDI للمريض 60 معناه ان 500/60 = 8.3
يعني 1 unit من الانسولين سريع المدى تغطي لي 8.3 g من الكارب في الوجبة الواحدة.
- قاعده 1800:وهي عباره عن قسمه 1800 على الجرعه المحسوبه اليوميه حنى نحصل على كم mg/dl من مستوى السكر ينخفض في وحده الانسولين .
و ايضا مثال توضيحي:
لوكان TDI للمريض ستين وحده معناه ان 1800/60 = 30
يعني 1 unit من الانسولين سريع المدى تخفض 30mg/dl من مستوى السكر .
لكن كيف يمكن عمل titration حساب الجرعة للمريض؟
-
Basal
نتبع طريقه تقليديه متعارف عليها تسمى sliding scale وهي عباره عن أننا نحدد مستوى السكر فالجسم كل 1 mg/dl ارتفاع، يزيد 1 unit من الانسولين طويل المدى .
مثال :
-
Bolus
هنا يوجد طريقتين:
الأولى تقليدية sliding scale:
بمعنى كل 30 mg/dl زياده عند المريض يقوم بزيادة وحده من الانسولين.
مثال
- 100-130 = 1 unit ازود.
- 130-160 = 2 units ازود.
- 160-190 = 3 units ازود.
الطريقه الثانيه correctional insulin Bar chart
للانسولين سريع المفعول نقسم 1800/TDI، مثلا طلع الناتج 30 mg/dl هنا يتم زيادة 1 unit لكل 30 mg/dl زياده بمستوى السكر.
للانسولين متوسط المفعول نقسم 1500/TDI مثلا طلع الناتج 10 mg/dl هنا يتم زيادة 1 unite لكل 10 mg/dl زياده بمستوى السكر.
أخطاء شائعة تمنعك من الاستفادة من جرعة الأنسولين
توجد بعض الأخطاء الشائعة قد تؤدي إلى تلف الأنسولين، وبالتالي عدم الاستفادة من جرعة الأنسولين، وتشمل تلك الأخطاء الآتي:
- تعرض عبوات الأنسولين لدرجات الحرارة المرتفعة.
- كذلك التعرض للضوء بشكل مباشر.
- تجميد الأنسولين يؤدي لإتلافه.
- يجب حفظ الأنسولين في درجة حرارة تتراوح ما بين 2 إلى 8 درجات مئوية.
- وعدم التعرض للضوء أو الشمس بشكل مباشر، وعدم استعماله بعد مرور شهر على فتح العبوة.
غيبوبة السكر وأسبابها
- يؤثر ارتفاع السكر أو انخفاضه على الوعي، وقد يؤدي إلى الغيبوبة.
مدة غيبوبة السكر وأسبابها
- غيبوبة السكر هي حالة خطيرة تصيب مرضى السكري ويجب علاجها في المشفى فورًا، فهي من الحالات المهددة للحياة.
- والغيبوبة هي فقدان الوعي التام، بحيث لا يستطيع الشخص الإحساس بالأماكن، والأصوات، وأية مؤثرات خارجية حوله.
مدة غيبوبة السكر
في الحقيقة لا يوجد مدة زمنية محددة لغيبوبة السكر، بل تعتمد مدة غيبوبة السكر على العامل المسبب لها، إذ يمكن أن يستعيد المريض وعيه خلال فترة قصيرة، ويمكن أن تحدث غيبوبة السكر في الحالات الاتية:
- هبوط السكر في الدم: إذ كلما كان الهبوط في السكر حاد جدًا فإن الدماغ يفقد الطاقة اللازمة، وكلما زادت مدة هبوط السكر زاد الخطر على الدماغ وزادت مدة غيبوبة السكر.
- ارتفاع السكر الشديد: وهذا يؤثر سلبًا على الدماغ، وفي حالة ارتفاع السكر الشديد فإن مدة غيبوبة السكر تكون أطول والتأثير على الدماغ أكبر.
أسباب غيبوبة السكر
إن مدة غيبوبة السكر كما ذكر تعتمد على السبب الرئيسي الذي أدى إليها، لذا إليك أهم أسباب غيبوبة السكر فيما يأتي:
انخفاض سكر الدم الحاد
يعرف انخفاض سكر الدم الحاد بأنه هبوط نسبة سكر الدم إلى أقل من 70 ملليغرام/ ديسيلتر، ويمكن أن يحدث هبوط سكر الدم الحاد عند مرضى السكر من النوع الأول والثاني، ولكن مرضى النوع الأول هم الأكثر عرضة لذلك.
ويعود السبب في ذلك إلى اعتمادهم الرئيس على علاجات وإبر الإنسولين المصنعة.
إذ إن الإنسولين يستخدم لخفض سكر الدم عند مرضى السكري، ولكن تسبب بعض السلوكيات هبوط السكر الشديد، ومنها:
- الاستخدام الخاطئ، أو أخذ جرعة زائدة من الإنسولين.
- عدم تناول كمية كافية من الطعام تتناسب مع جرعة الإنسولين.
- ممارسة الرياضة الشديدة.
- شرب الكحول المفرط.
ارتفاع سكر الدم الحاد
ويتمثل ارتفاع سكر الدم الحاد بحالتين، وهما:
- الحماض الكيتوني السكري (DKA)
وهو ارتفاع الكيتونات (Ketones) في الدم، وبالتالي زيادة حمضية الدم عن المستوى الطبيعي.
ويحدث ذلك عند مرضى السكري غير المسيطر عليه بسبب عدم تشخيصهم للمرض أو عدم استخدامهم للعلاجات، وبالتالي يبدأ الجسم باستهلاك الدهون كمصدر للطاقة بدلًا من السكريات.
ويعاني مريض السكري عند حدوث الحماض الكيتوني السكري من ارتفاع شديد في سكر الدم والكيتونات، ويبدأ الجسم عندها بالمحاولة في التخلص من السكر الزائد عن طريق البول.
فيزداد التبول ويفقد الجسم كميات كبيرة من الماء، وبالتالي يزداد خطر الجفاف أيضًا، وهذا كله من شأنه أن يدخل المريض في غيبوبة السكر.
- متلازمة فرط الأسمولية مع فرط السكر (HHS)
تحدث متلازمة فرط الأسمولية السكري عند الارتفاع الشديد جدًا في سكر الدم ولكن بدون وجود الكيتونات في الدم، وعادة ما تصيب هذه الحالة كبار السن من مرضى السكري من النوع الثاني.
ويكون سكر الدم في حالة متلازمة فرط الأسمولية عادة أكثر من 600 ملليغرام/ ديسيلتر.
إن الزيادة الشديدة في نسبة السكر في الدم تؤدي إلى زيادة كثافة الدم، وتزيد حاجة الجسم للتخلص من السكر الزائد ويكون ذلك عن طريق البول، فيزداد التبول ويزداد معه خطر الجفاف بسبب فقدان كميات كبيرة من الماء وهذا من شأنه زيادة خطر حدوث غيبوبة السكر.
ماهو التصرف الصحيح في حالة غيبوبة السكر
- الكثير من الناس إذا وجد أحدهم حالة غيبوبة سكر فيسارع بجلب ماء بسكر ويحاول أن يسقي المريض.
- هذا التصرف خطأ تماماً لأن المريض في الغيبوبة لا يستطيع البلع وبالتالي فإن الماء يدخل إلي الرئتين فيعجز المريض عن التنفس تماماً
لكن التصرف الصحيح يكون من خلال احتمالين
الاحتمال الأول
- إذا كان جلد المريض ساقع و لديه تعرق فإنها غيبوبة نتيجة نقص السكر أي زيادة جرعة الإنسولين.
- في هذه الحالة يجب إعطاء المريض حقنة تسمي جلوكاجون والتي تستخدم لمعالجة نوبات انخفاض السكر الحادة وتُحقن في نفس مواضع حقن الإنسولين.
- وفي المستشفيات يُستخدم أيضاً محاليل جلوكوز بتركيز عالي للمريض.
الاحتمال الثاني
- إذا كانت رائحة فم المريض اسيتون مصاحب لترجيع أو تشنجات فإنها تكون غيبوبة نتيجة زيادة السكر، عندها يتم إعطاء إنسولين سريع المفعول.
- وفي المستشفيات تُستخدم محاليل يوضع بداخلها الإنسولين
الملخص
- مرض السكري مرض مزمن يحدث عندما يعجز البنكرياس عن إنتاج الإنسولين بكمية كافية، أو عندما يعجز الجسم عن الاستخدام الفعال للإنسولين الذي ينتجه.
- يوجد نوعان من مرض السكري، ويوجد 5 أنواع أساسية من الانسولين تستخدم في علاج مرض السكري.
تعلم وإقرأ المزيد من موقع فادك:
- علاج البرد عند مرضى الضغط و السكري و أطعمة الوقاية منه
- دليل فادك لأهم أنواع الانسولين لمرضى السكري
- أدوية مرض السكري الأكثر شيوعا
- الدليل الشامل للأدوية الأكثر شيوعاً
- البرنامج البريطاني لإنقاص الوزن في ١٢ أسبوع
- كتيب صحتك مع فادك في رمضان
- دليلك من فادك للتخسيس والتخلص من الوزن الزائد
- كتاب غذائك دوائك مع فادك
- كورس فادك في السمنة و التخلص من الوزن الزائد